Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ВОКБ № 1
Согласно приказу Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н, в Волгоградской областной клинической больнице № 1 проводится внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
Цель внутреннего контроля
Целью внутреннего контроля является обеспечение прав граждан на медицинскую помощь высокого качества в соответствии с законодательством и стандартами медицинской помощи.
Мероприятия по контролю
1. Разработка стратегии
В 2017 году была разработана стратегия развития больницы до 2023 года, включающая создание системы управления качеством.
2. Создание отдела
В 2018 году на базе организационно-методического кабинета был создан отдел внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Аудит
Проводятся внутренние аудиты структурных подразделений по критериям Росздравнадзора.
4. Партнерский аудит
В 2019 году был проведен аудит на соответствие требованиям Практических рекомендаций Росздравнадзора.
5. Сертификация
Больница прошла проверку на соответствие требованиям ISO 9001:2015.
6. Участники контроля
Основными участниками контроля являются уполномоченный по качеству и комиссия по внутреннему контролю.
Уверенность в качестве и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ВОКБ № 1 обеспечивается строгим контролем и соблюдением стандартов.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Управление качеством и безопасностью медицинской деятельности требует строгого контроля и постоянного совершенствования системы менеджмента. В больнице проводятся внутренние проверки и аудиты, привлекая как внутренних, так и внешних аудиторов.
Основные должности и подразделения:
- Уполномоченное лицо по контролю качества и безопасности медицинской деятельности: заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.
- Комиссия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности: проводит проверки и совершенствует систему менеджмента качества.
- Рабочие группы: разработка стандартов, обучение персонала, аудит и контроль знаний специалистов.
Подразделения ответственные за контроль:
- Отдел внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: организация и документальная поддержка проведения аудитов и проверок, анализ статистических данных.
- Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы: экспертиза законченных случаев и сбор статистики.
- Технический отдел: мониторинг наличия оборудования и выявление побочных действий.
- Отделение клинической фармакологии: мониторинг побочных реакций и эффективности лекарственных средств.
- Аптека: мониторинг наличия лекарственных препаратов и нежелательных реакций.
Контроль качества и безопасности важен для обеспечения высокого стандарта медицинской помощи и безопасности пациентов. Внимательный мониторинг и постоянное совершенствование системы менеджмента качества помогает предотвратить негативные ситуации и обеспечить эффективное функционирование медицинских учреждений.
Организация внутреннего контроля качества и безопасности
Все иные подразделения и службы принимают участие в организации управлении качеством и мероприятиях внутреннего контроля качества и безопасности. Они осуществляют учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности и фактов, которые привели к удлинению сроков оказания медицинской помощи.
Регламентация функций
Функции и порядок взаимодействия всех участников и обеспечивающих подразделений регламентируются внутренним Положением о порядке организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Внутренние показатели качества
В 2020 году были выбраны наиболее важные внутренние показатели качества и безопасности медицинской деятельности для мониторинга и анализа. Их количество составляет 26. Также был разработан перечень нежелательных событий, которые подлежат обязательному учету и анализу.
Плановый аудит
В течение года все клинические и параклинические отделения проходят плановый аудит. Аудит осуществляется различными участниками, включая уполномоченных по качеству, сотрудников отдела внутреннего контроля, представителей рабочих групп и др.
План корректирующих действий
По результатам аудита разрабатывается план корректирующих действий, направленных на устранение выявленных несоответствий и совершенствование качества медицинской деятельности. Выполнение мероприятий контролируется уполномоченным по качеству и главным врачом.
Повышение удовлетворенности граждан
Для повышения удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи проводятся различные мероприятия.
Описание работы ГБУЗ ВОКБ № 1
ГБУЗ Волгоградская областная клиническая больница № 1 осуществляет рассмотрение жалоб и обращений граждан в соответствии с установленными законодательством сроками. В среднем, в год рассматривается около 900-1000 обращений по различным вопросам здравоохранения. Личный прием граждан руководством больницы также проводится для эффективного решения возникающих проблем.
Работа с пациентами
Ежедневно специалисты ГБУЗ ВОКБ № 1 оказывают консультативную помощь заявителям как по телефону, так и лично в контактно-информационном центре. При необходимости организуется и предоставляется медицинская помощь.
Кроме того, проводится ежеквартальный мониторинг удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи. Анкетирование проводится анонимно и средний показатель оценки составляет от 4,6 до 4,7 баллов.
Повышение квалификации персонала
Медицинский персонал регулярно участвует в образовательных мероприятиях, проводимых комитетом здравоохранения Волгоградской области. Также проводятся внутренние научно-практические конференции и семинары для поддержания и улучшения качества медицинских услуг.
Обеспечение безопасности медицинской деятельности
В ГБУЗ ВОКБ № 1 осуществляется мониторинг безопасного применения медицинских изделий и лекарственных средств. Также ведется контроль за наличием и работоспособностью медицинского оборудования, его своевременное обновление и ремонт.
Работа над комфортом пациентов
Принимаются меры по повышению комфортности условий пребывания пациентов в стационаре, поликлинике и на территории больницы для обеспечения наивысшего уровня удобства и ухода.
Внедрение клинических рекомендаций
Создана рабочая группа по внедрению клинических рекомендаций, которая организует семинары для врачей и обновляет информацию о клинических рекомендациях. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основе изданных клинических рекомендаций и критериев оценки качества.
Разработка внутренних документов
За последние 3 года разработаны и изданы внутренние документы, включая инструкции, стандартные операционные процедуры, алгоритмы и регламенты в области качества и безопасности медицинской деятельности.
Стратегия на будущее
Стратегией ВОКБ № 1 на 2023-2025 годы предусматривается мониторинг достижения результатов новым условием выделения целевых субсидий.
Успешная работа ГБУЗ ВОКБ № 1 направлена на повышение качества и безопасности оказываемых медицинских услуг для всех пациентов.
С 2021 года бюджетные и автономные учреждения получают субсидии на иные цели по правилам, разработанным органами власти и местного самоуправления на основе утвержденных Правительством РФ общих требований. В соответствующих нормативных и муниципальных правовых актах указаны цели, условия и порядок предоставления субсидий, сроки и правила представления учреждениями отчетов о достигнутых результатах, а также формы контроля соблюдения целей и условий выдачи субсидии (Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2024 г. № 190).
И вот именно в целях определения порядка осуществления указанного контроля правовые акты власти / местного самоуправления, помимо уже оговоренных требований, должны будут предусматривать мониторинг достижения результатов предоставления субсидий и событий, отражающих факт завершения соответствующего мероприятия по получению результата (контрольная точка).
Соответствующие поправки в общие требования к правовым актам о порядке субсидирования АУ и БУ на иные цели новым внесло Правительство РФ. Порядок мониторинга установит Минфин.
Требование о проведении мониторинга будет применяться начиная с предоставления субсидий в 2025 году.
Новости и аналитика До 2030 года плановые проверки будут проводиться только в отношении высокорисковых объектов
Правительство РФ внесло изменения в порядок организации и осуществления государственного и муниципального контроля, а также определило состав и сроки внесения в единый реестр проверок информации о плановых и внеплановых проверках деятельности федеральных органов исполнительной власти (постановление Правительства РФ от 10 марта 2022 г. № 372).
Так, в частности, прописывается, что до 2030 года плановые проверки будут проводиться только в отношении тех объектов, которые отнесены к категориям чрезвычайно высокого и высокого риска причинения вреда, а также опасных производственных объектов и гидротехнических сооружений II класса опасности.
Определены и особенности проведения контрольных мероприятий в отношении образовательных учреждений, входящих в высокорисковую группу. В отношении них теперь могут проводиться только профилактические визиты вместо плановых проверок. В случае выявления нарушений будут вынесены предписания об их устранении.
Как отметил Председатель Правительства РФ Михаил Мишустин на сегодняшнем заседании, принятие указанных изменений позволит сохранить в целом тренд на улучшение делового климата в нашей стране и является частью реформы контрольно-надзорной деятельности, которую реализует Правительство РФ.
Уважаемые коллеги! Мы продолжаем серию публикаций об инструктажах по охране труда. Сегодня мы расскажем о двух инструктажах, к проведению которых работодатель чаще всего относится халатно. Почему так происходит? В отличие от вводного или первичного инструктажа, регулярность которых четко прописана в законодательстве, эти два указаны в Правилах обучения 2464 больше ситуативно. Но делать это, как показывает практика, категорически нельзя. Расскажем, кто и в каких ситуациях должен провести с работниками целевой и внеплановый инструктажи.
Внеплановый инструктаж по охране труда
Необходимость проведения внепланового инструктажа по охране труда на рабочем месте указана в п. 12 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464.
Ситуаций, при которых внеплановый инструктаж необходимо проводить в обязательном порядке
Важно! Перечень работников, для которых необходимо проведение инструктажа по охране труда по основанию, предусмотренному подпунктом «е» пункта 16 Правил, определяется работодателем и должен включать руководителей и иных работников структурного подразделения, в котором произошли авария и (или) несчастный случай на производстве, а также руководителей и работников иных структурных подразделений, в которых возможно происшествие аналогичной аварии и (или) несчастного случая на производстве.
Кто проводит внеплановый инструктаж
Внеплановый инструктаж, как и первичный, проводит непосредственный руководитель работ (п. 22 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464). Его назначает своим приказом работодатель. Это может быть, например, бригадир, мастер, прораб или начальник смены. Он проводит инструктаж в объеме мероприятий и требований охраны труда, определенных работодателем (п. 17 Порядка обучения № 2464).
Как проводить внеплановый инструктаж
Шаг 1. Определите контингент сотрудников, с кем нужно провести внеплановый инструктаж. Вы можете провести его с одним работником, если он периодически нарушает правила охраны труда на своем рабочем месте. Также инструктаж можно провести с группой сотрудников, если произошел несчастный случай или изменилось законодательство.
Шаг 2. Назначьте ответственного за проведение инструктажа. Делает это руководитель компании своим приказом.
Шаг 3. Определите формат проведения внеплановый инструктаж и информацию, которую хотите донести. Это зависит от причины, по которой проводят инструктаж. Программу проведения внепланового инструктажа составлять необязательно. Например, если на производстве произошел несчастный случай, сотрудник на рабочем месте допустил нарушения правил охраны труда, у работника был перерыв в работе или требование о проведение исходит от инспектора ГИТ, то вы можете использовать как базу для внепланового инструктажа Программу первичного инструктажа. Дополнительно вы можете использовать примеры подобных несчастных случаев, которые легко найдете в интернете — новости или видеоролики на youtube. Обязательно проанализируйте произошедший несчастный случай или нарушения работника, разберите все ошибки.
Если произошло изменение законодательства и вы внесли его в инструкции по охране труда, то на их основе вы можете провести внеплановый инструктаж. А если в одном из цехов заменили оборудование или изменился технологический процесс, то можно использовать для внепланового инструктажа производственные документы и переработанные инструкции по охране труда.
Шаг 4. Проведите устную проверку знаний после внепланового инструктажа. Убедитесь, что работник усвоил полученные знания (п. 23 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464).
Шаг 5. Вносите запись о проведенном внеплановом инструктаже в журнал регистрации инструктажей на рабочем месте. Помните, что в нем должна быть указана следующая информация (п. 87 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464):
Целевой инструктаж по охране труда
инструктаж по охране труда проводят в объеме требований охраны труда, предъявляемых к запланированным работам (мероприятиям), указанных в ЛНА работодателя, и содержит вопросы оказания первой помощи пострадавшим. Объем вопросов оказания первой помощи определяет работодатель или лицо, проводящее такой инструктаж. Необходимость проведения инструктажа перед началом периодически повторяющихся работ повышенной опасности, которые являются неотъемлемой частью действующего технологического процесса, характеризуются постоянством места, условий и характера работ, применением средств коллективной защиты, определенным и постоянным составом квалифицированных исполнителей, определяется работодателем. (п. 21 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464).
Целевой инструктаж необходимо проводить в следующих случаях (п. 19 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464):
Мастер смены ремонтного цеха поручил работникам разобрать мусор в одном из заброшенных зданий на территории предприятия, а также покрасить часть забора. Перед началом работы он должен выдать им спецодежду, необходимый инвентарь и провести с работниками целевой инструктаж.
Кто проводит целевой инструктаж
Алгоритм проведения целевого инструктажа такой же, как и внепланового:
Шаг 1. Определите сотрудников, с которыми нужно провести инструктаж.
Шаг 2. Определите ответственного за проведения. Подтвердите его полномочия приказом руководителя компании.
Шаг 3. Проведите целевой инструктаж на месте выполнения работ. Если у вас запланировано массовое мероприятие, то непосредственно перед ним.
Важно! При выполнении работ по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций целевой инструктаж по охране труда проводится руководителем работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в оперативном порядке. Допускается проведение такого инструктажа по охране труда без регистрации записей о его прохождении (п. 20 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464).
Шаг 4. Устно проверьте полученный знания.
Шаг 5. Внесите информацию о проведении целевого инструктажа в журнале регистрации инструктажей на рабочем месте. Укажите в нем следующую информацию (п. 87 Правил обучения, утв. постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464):
Когда организация планирует провести какие-либо внештатные работы, не связанные с прямыми обязанностями сотрудников, для персонала, который примет в них участие, необходимо провести целевой инструктаж.
Справка! Целевой инструктаж — это обучение технике безопасного поведения при выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями по специальности. Например, уборка территории, погрузка, выгрузка, ликвидация последствий аварий и стихийных бедствий, разовые работы вне цеха, работы на которые нужен наряд-допуск. В зависимости от массовости мероприятия инструктировать можно как одного человека, так и группу сотрудников.
Полный перечень случаев, при которых необходим целевой инструктаж, приведён в п.19 правил обучения по охране труда, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 № 2454).
Провести целевой инструктаж для сотрудников должен непосредственный руководитель работ. На микропредприятиях проинструктировать персонал может уполномоченный сотрудник, на которого работодатель приказом возложил такие обязанности. Исключение составляет целевой инструктаж по охране труда, проводимый по наряду-допуску (пп. 22, 103 правил № 2464).
Работники, проводящие инструктаж, должны пройти обучение требованиям охраны труда в организации или у ИП, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда (п. 44 Правил № 2464).
Как провести целевой инструктаж
В отличие от планового, целевой инструктаж не предусматривает регулярности. Главное — провести его до начала выполнения работ. Большей оперативности требует целевой инструктаж при ликвидации последствий ЧС.
Работодатель может сам определить, в какой форме проводить целевой инструктаж и какие методы использовать. Разрабатывать программу целевого инструктажа необязательно.
Нужно учитывать ряд требований, прописанных в пп. 21 и 22 Правил № 246:
По итогу целевого инструктажа необходимо проверить знания требований охраны труда. Форма проведения такой проверки определяется локальными нормативными актами работодателя.
Если в рамках проверки работник показал неудовлетворительные знания требований охраны труда, его не следует допускать к самостоятельному выполнению трудовых обязанностей. В течение 30 календарных дней знания следует проверить повторно.
Как регистрировать целевой инструктаж
Порядок регистрации проведённого инструктажа по охране труда и форму его документирования утверждает работодатель (п. 88 Правил № 2464).
Какую информацию нужно указать при регистрации проведения целевого инструктажа:
Если работы сопряжены с повышенной опасностью и требуется оформить наряд — допуск, проведение инструктажа нужно оформить в соответствии с нормативными правовыми актами, содержащими государственные нормативные требования охраны труда и регламентирующими организацию и производство работ повышенной опасности, в том числе перечень записей в наряде-допуске (п. 89 Правил № 2464).
Если целевой инструктаж проводился перед работами по ликвидации последствий ЧС, его допускается не регистрировать (п. 20 Правил № 2464).
Зарегистрировано в Минюсте России 22 февраля 2018 г. N 50118
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К СОЗДАНИЮ СИСТЕМ БЕЗОПАСНОСТИ ЗНАЧИМЫХ ОБЪЕКТОВ КРИТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИХ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ФСТЭК России от 27 марта 2019 г. N 64, от 20 апреля 2023 г. N 69)
В соответствии с пунктом 4 части 3 статьи 6 Федерального закона от 26 июля 2017 г. N 187-ФЗ "О безопасности критической информационной инфраструктуры Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 31, ст. 4736) приказываю:
Утвердить прилагаемые Требования к созданию систем безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры Российской Федерации и обеспечению их функционирования.
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
приказом ФСТЭК России
от 21 декабря 2017 г. N 235
I. Общие положения
1. Настоящие Требования разработаны в соответствии с Федеральным законом от 26 июля 2017 г. N 187-ФЗ "О безопасности критической информационной инфраструктуры Российской Федерации" и устанавливают требования к созданию субъектами критической информационной инфраструктуры Российской Федерации (далее – критическая информационная инфраструктура) систем безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры (далее – системы безопасности) и по обеспечению их функционирования.
2. Системы безопасности создаются субъектами критической информационной инфраструктуры и включают в себя правовые, организационные, технические и иные меры, направленные на обеспечение информационной безопасности (защиты информации) субъектов критической информационной инфраструктуры.
3. Создание и функционирование систем безопасности должно быть направлено на обеспечение устойчивого функционирования значимых объектов критической информационной инфраструктуры при проведении в отношении них компьютерных атак.
Системы безопасности создаются в отношении всех значимых объектов критической информационной инфраструктуры субъекта критической информационной инфраструктуры с учетом значимых объектов критической информационной инфраструктуры, эксплуатируемых в обособленных подразделениях (филиалах, представительствах) субъекта критической информационной инфраструктуры. По решению субъекта критической информационной инфраструктуры для одного или группы значимых объектов критической информационной инфраструктуры могут создаваться отдельные системы безопасности.
4. Системы безопасности включают силы обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры и используемые ими средства обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры.
К силам обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры относятся:
подразделения (работники) субъекта критической информационной инфраструктуры, ответственные за обеспечение безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры;
подразделения (работники), эксплуатирующие значимые объекты критической информационной инфраструктуры;
подразделения (работники), обеспечивающие функционирование (сопровождение, обслуживание, ремонт) значимых объектов критической информационной инфраструктуры;
иные подразделения (работники), участвующие в обеспечении безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры.
К средствам обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры относятся программные и программно-аппаратные средства, применяемые для обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры.
5. Системы безопасности должны функционировать в соответствии с организационно-распорядительными документами по обеспечению безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры, разрабатываемыми субъектами критической информационной инфраструктуры в соответствии с настоящими Требованиями (далее – организационно-распорядительные документы по безопасности значимых объектов).
6. Системы безопасности должны обеспечивать:
предотвращение неправомерного доступа к информации, обрабатываемой значимыми объектами критической информационной инфраструктуры, уничтожения такой информации, ее модифицирования, блокирования, копирования, предоставления и распространения, а также иных неправомерных действий в отношении такой информации;
недопущение воздействия на технические средства обработки информации, в результате которого может быть нарушено и (или) прекращено функционирование значимых объектов критической информационной инфраструктуры;
восстановление функционирования значимых объектов критической информационной инфраструктуры, в том числе за счет создания и хранения резервных копий необходимой для этого информации;
непрерывное взаимодействие с государственной системой обнаружения, предупреждения и ликвидации последствий компьютерных атак на информационные ресурсы Российской Федерации, которое осуществляется в соответствии со статьей 5 Федерального закона "О безопасности критической информационной инфраструктуры Российской Федерации".
7. Создаваемые системы безопасности должны соответствовать требованиям, предъявляемым к:
силам обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры;
программным и программно-аппаратным средствам, применяемым для обеспечения безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры;
организационно-распорядительным документам по безопасности значимых объектов;
функционированию системы безопасности в части организации работ по обеспечению безопасности значимых объектов критической информационной инфраструктуры.